«Лига защитников пациентов» создана для защиты прав пациентов при оказании любой медицинской помощи во всех учреждениях здравоохранения ... подробнее

Основатель Лиги Дьячков Сергей Германович

Дефекты оказания медицинской помощи на госпитальном этапе. Смерть пациента. Разбор судебного дела.


Молодой человек, 24 года, который на фоне приема спиртных напитков почувствовал сильные боли в верхней половине живота. Со временем боли усиливались. В 18.25 вызвана скорая медицинская помощь. При объективном осмотре фельдшером выявлено: ясность сознания, спокойное поведение, язык обложен, живот при пальпации мягкий и болезненный в области эпигастрия, синдром раздражения брюшины отрицательный. Больной доставлен в городскую больницу № 2 с диагнозом «острый живот». В приемном покое – данных за острую хирургическую патологию не выявлено, в госпитализации отказано. Выдана справка о терапевтическом профиле, больной направлен в другую городскую больницу № 4. Бригадой скорой помощи больной доставлен из больницы № 2 в больницу № 4 с диагнозом «алкогольный гастрит. Токсический гепатит», где был осмотрен врачом приемного покоя. В журнале отказов в госпитализации в 19.55 отмечено «живот напряжен, в дыхании не участвует, болезненный при пальпации во всех отделах, синдром раздражения брюшины положительный, назначен клинический анализ крови». Врачом приемного покоя больницы № 4 на основании полученных данных установлен диагноз «Перфоративная язва желудка» и дано направление на повторную консультацию хирурга в больницу № 2. Бригадой скорой помощи больной доставлен в больницу № 2. После проведенного осмотра, проведенных рентгенологических исследований брюшной полости и мочевыделительной системы, клинических анализов (общий анализ крови и мочи, определения диастазы мочи) больному установлен диагноз «Острый панкреатит. Панкреонекроз? Осложнение основного: алкогольный делирий. Интоксикационный синдром. Сопутствующие: Запойное пьянство. Токсический гепатит». На следующие сутки хирургом обнаружены признаки алкогольного делирия, больной был фиксирован к кровати. Больной находился на лечении три дня. Получал только консервативное лечение, на фоне которого положительной динамики не наблюдалось. В 1 час 40 минут третьих суток отмечается крайне тяжелое состояние больного (угнетение сознания до сопора, отсутствие пульсации на периферических артериях). Был вызван дежурный реаниматолог, начаты реанимационные мероприятия. В 2 часа 40 минут констатирована смерть. Из протокола вскрытия следует патологоанатомический диагноз: 1. Основное заболевание: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хроническая язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии обострения с перфорацией. 2. Осложнения: распространенный асептический перитонит (1500 мл). Острое общее венозное полнокровие и дистрофия паренхиматозных органов. Отек легких. 3. Сопутствующее заболевание: Хронический простой бронхит неактивный. 4. Клинико-анатомический эпикриз – основным заболеванием больного 24 лет, явилась хроническая язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии обострения с перфорацией, подтвержденная на аутопсии и микроскопическим исследованием с развитием распространенного асептического перитонита. Непосредственной причиной смерти явилась полиорганная недостаточность, обусловленная интоксикацией. Имеет место расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов. Позиция заявителя в суде: Пациент не получил должного лечения имевшегося у него основного заболевания - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хроническая язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии обострения с перфорацией. Никакого лечения данных заболеваний не проводилось, в результате чего заболевание перешло в угрожающее для его жизни состояние. При этом необходимо учесть, что прогноз такого заболевания принято считать условно благоприятным, т.к. при адекватном своевременном лечении качество жизни не страдает, трудоспособность полностью восстанавливается. Таким образом, ответчиком были допущены существенные медицинские ошибки, не позволившие адекватно и своевременно произвести лечение сына Допущенные дефекты лечения характеризуются: 1. Не была проведена соответствующая диагностика основного и сопутствующих заболеваний. 2. Не было назначено и своевременно проведено соответствующее лечение больного, исходя из его объективного статуса, в частности хирургическое, медикаментозное, восстановительное (реабилитация). В данном случае требовалась обязательная диагностика (обследование больного), а именно: 1. Клинический анализ крови (проверка на повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, наличие анемии, лейкоцетоза и возможного ускорения СОЭ); 2. Анализ кала на скрытую кровь. 3. Исследование кислотообразующей функции желудка, с помощью внутрижелудочной рН-метрии с применением суточного мониторирования внутрижелудочного рН, т.к. при язвах двенадцатиперстной кишки часто отмечаются повышенные показатели кислотной продукции. 4. Рентгенологический метод исследования, для обнаруживания рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, и нарушения гастродуоденальной моторики. 5. Эндоскопический метод исследования, для подтверждения наличия язвенного дефекта, уточнения его локализации, глубины, формы, размера, что позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. 6. Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала, для исключения злокачественный характер язвенного поражения. 7. Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori. Указанных диагностических процедур проведено не было, правильный и адекватный диагноз установлен не был, лечение проводилось по предполагаемому заболеванию. Соответственно не была оказана адекватная и своевременная хирургическая помощь. Сведения из общедоступной медицинской литературы: Перфорация язвы - это нарушение целостности стенки желудка или 12-перстной кишки. В результате содержимое из полости этих органов вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит. Перфорация язвы без оказания хирургической помощи заканчивается в течение 3-4 суток с момента ее возникновения смертью больного вследствие разлитого гнойного перитонита. В ходе судебно-медицинской экспертизы эксперты отметили, что гистологическое исследование поджелудочной железы выявило сохранность структуры паренхимы, что не подтверждает диагноз «острый панкреатит, панкреонекроз?». Пациенту было показано оперативное лечение. Проведение консервативного лечения не эффективно. Экспертами подтверждены следующие дефекты: 1. Дефекты диагностики: • Не проведено исследование на выявление патогномоничных симптомов, • Отсутствуют данные биохимического анализа крови, • Не проведено УЗИ брюшной полости, • Не проведено ЭГДС, • Не проведена рентгенография органов грудной клетки, • Не проведена дифференциальная диагностика, • Необъективно установлен диагноз «острый панкреатит, панкреонекроз?». 2. Дефекты лечения: • Пациенту было показано оперативное лечение, которое не было проведено. Проведение консервативного лечения не эффективно. Вывод экспертов – при своевременном устранении выявленных дефектов оказания медицинской помощи и назначения соответствующего лечения (оперативного), исход заболевания мог быть благоприятным. Медицинскую помощь на госпитальном этапе оказывали 4 врача. Судом вынесено решение в пользу матери умершего пациента
 


Яндекс.Метрика Вконтакте Facebook Twitter

 
 
Контакты

Адрес:
г.Тольятти, ул.Ленина, д.107

Телефоны:
(8482) 28-09-66, +7(929)714-79-79

E-mail: liga-zp@yandex.ru

Представители в других городах

Пожертвования
На нужды лиги:
  • Бесплатное консультирование
  • Проведение экспертиз
  • Привлечение профессионалов в "Экспертный совет"
  • подробнее