«Лига защитников пациентов» создана для защиты прав пациентов при оказании любой медицинской помощи во всех учреждениях здравоохранения ... подробнее

Основатель Лиги Дьячков Сергей Германович

Разбор резонансного уголовного дела по части 2 ст. 109 УК РФ. Смерть пациентки в ходе операции «тонзилэктомия». Оценка действий оперирующего врача.


В рамках уголовного дела следователем Следственного комитета была назначена первая судебно-медицинская экспертиза, проведение которой было поручено областному ГУЗ БСМЭ. Выводы комиссии экспертов: 1. Операция тонзиллэктомия (удаление миндалин) была обоснована, имелись показания для ее проведения. Предоперационное обследование проведено в полном объеме. 2. Какие-либо методы обследования, позволяющие определять выраженность процессов разрастания соединительной ткани в около миндаликовом пространстве, степень рубцовых изменений сосудов и их ход, в повседневной практике не применяются. Каких-либо приказов, инструкций для проведения подобных методов обследования не существует. Однако, согласно литературным данным, огрубение, разрастание соединительной ткани, образование массивных соединительно-тканных тяжей, с вовлечением в эти процессы сосудов являются характерными изменениями для хронического тонзиллита и встречаются очень часто. Разрастание соединительной ткани – это заключительная стадия активного воспалительного процесса, и при хронических тонзиллитах, не поддающихся консервативному лечению, встречается всегда в той или иной степени. 3. Таким образом, врач в данном случае должен был предполагать наличие склеротических изменений (разрастание соединительной ткани, фиброз) и при проведении операции быть крайне осторожным и внимательным. 4. Данные судебно-медицинского исследования трупа свидетельствуют о том, что у пациентки каких-либо аномалий расположения сосудов обнаружено не было, имели место склеротические изменения в около миндаликовом пространстве. 5. При микроскопическом исследовании препаратов миндалин, удаленных во время операции, выявлено, что склеротический процесс у пациентки был выражен умеренно и кровеносные сосуды были с незначительными склеротическими изменениями, о чем свидетельствует микроскопическая картина и реакция на кровотечение: артерии в состоянии спазма и вены в спавшем состоянии. 6. При сравнительном микроскопическом исследовании гистологических препаратов левой и правой миндалин, удаленных во время операции и остатка лимфоидной ткани – выявлено, что склеротический процесс носит диффузный симметричный умеренный характер. Каких-либо различий степени выраженности склерозирования, явных рубцовых изменений не обнаружено. 7. В данном случае имело место повреждение нескольких кровеносных сосудов, по крайней мере трех артерий, кровоснабжающих правую небную миндалину (правая язычная артерия, правая восходящая глоточная артерия, правая восходящая небная артерия) и вен венозного сплетения правой и левой миндалины. Этот факт, а так же отсутствие выраженных рубцовых изменений в операционной зоне и отсутствие различий в микроскопических изменений правой и левой миндалин (левая миндалина была удалена в пределах капсулы, без повреждений относительно крупных сосудов), свидетельствует о том, что разрез был произведен глубоко, небрежно, и либо одномоментно и не достаточно медленно, чтобы успеть остановить кровотечение из первоначально пересеченных сосудов, либо врач недооценила значимость возникшего кровотечения и не приняла мер по его остановке, самонадеянно продолжив операции. 8. Таким образом, в данном случае причиной возникшего кровотечения могло быть только механическое повреждение сосудов врачом вследствие технически неправильно выполненной операции при удалении небной миндалины справа. Причин способствующих случайному повреждению сосудов (аномалии расположения сосудов, подтягивание крупных сосудов в миндалину грубыми рубцами) в данном случае не было. Т.е. в данном случае имел место дефект оказания медицинской помощи – дефект операционной техники (технически неверное выполнение операции хирургом). 9. Практикующий врач должен вовремя диагностировать кровотечение и выбрать подходящую тактику для его остановки. В данном случае кровотечение было из нескольких достаточно крупных артериальных сосудов и имело угрожающий для жизни характер. Однако, врачом предпринимались лишь попытки остановить кровотечение с помощью марлевых тампонов, что является однозначно недостаточным и неэффективным способом при подобных кровотечениях. Не была предпринята попытка перевязки наружной сонной артерии и элементарного способа временной остановки кровотечения из ветвей наружной сонной артерии, путем прижатия ее пальцем к 6 шейному позвонку. Согласно исследованию трупа в желудке содержалось около 350 мл. крови, в двенадцатиперстной кишке – около 150 мл., кровь в просвете дыхательных путей отсутствовала, что указывает на то, что пациентка заглатывала кровь прижизненно и свидетельствует о длительном характере кровотечения. Следовательно, врач располагал временем достаточным для остановки кровотечения в условиях операционной, где имеется необходимый инструментарий, в том числе для перевязки сонной артерии. 10. Таким образом, в данном случае, имел место дефект оказания медицинской помощи – несвоевременные, совершенные не в полном объеме действия по остановке интраоперационного кровотечения. 11. Т.е. в данном случае имеется прямая причинная связь между дефектами оказания медицинской помощи и смертью пациентки. 12. Воздушная эмболия не была диагностирована клинически и возникла в терминальном периоде, в результате всасывания воздуха через поврежденные вены венозного сплетения правой миндалины, за счет создания отрицательного давления крови во время проведения непрямого массажа сердца и вентиляции легких. Влияния на наступление смерти от тяжелого геморрагического шока - воздушная эмболия не оказала. В ходе допроса оперирующего врача установлено, что врач не владеет техникой проведения операции перевязки сонной артерии. Данный факт противоречит требованиям к квалификационной характеристике специалиста-оториноларинголога. Врач – оториноларинголог должен уметь оказывать необходимую помощь при острой кровопотере и острой сердечной и дыхательной недостаточности. В такой ситуации оперирующий врач обязан оказать неотложную помощь больному независимо от квалификационной категории. Следовательно, обязанность по оказанию экстренной медицинской помощи в связи с кровотечением, возникшим во время операции, в соответствии с квалификационными характеристиками специалиста-оториноларинголога лежит на враче, производившем операцию. Обязанность по проведению интенсивной терапии при шоке, интубации трахеи, катетеризации центральных вен, лежит на враче анестезиологе-реаниматологе. Экспертами отмечено, что имеет место быть явная недооценка оперирующим врачом тяжести состояния больной, что привело к острой кровопотере и геморрагическому шоку, прежде чем была затребована помощь заведующего отделением и вызвана реанимационная бригада. В итоге, судом вынесен обвинительный приговор врачу – отоларингологу. Врач была осуждена по части 2 ст. 109 УК РФ к 1 году лишения свободы с отбыванием наказания в колонии поселений, с лишением права заниматься врачебной деятельностью на срок три года.
 


Яндекс.Метрика Вконтакте Facebook Twitter

 
 
Контакты

Адрес:
г.Тольятти, ул.Ленина, д.107

Телефоны:
(8482) 28-09-66, 77-51-62

E-mail: liga-zp@yandex.ru

Представители в других городах

Пожертвования
На нужды лиги:
  • Бесплатное консультирование
  • Проведение экспертиз
  • Привлечение профессионалов в "Экспертный совет"
  • подробнее