«Лига защитников пациентов» создана для защиты прав пациентов при оказании любой медицинской помощи во всех учреждениях здравоохранения ... подробнее

Основатель Лиги Дьячков Сергей Германович

Разбор резонансного уголовного дела по части 2 ст. 109 УК РФ. Смерть пациентки в ходе операции «тонзилэктомия».


Ко мне обратились родители умершей девушки 1983 года рождения. Смерть произошла в ходе проведения плановой операции «тонзилэктомия» в городской клинической больнице. По настоянию родственников, и в их присутствии, было произведено судебно-медицинское исследование трупа в филиале одного из ГУЗ БСМЭ РФ, а не в патологоанатомическом отделении больницы, где произошла смерть девушки. Заключение по итогам судебно-медицинского исследования трупа, данных медицинской карты стационарного больного, патолого-гистологического исследования удаленных небных миндалин: Смерть наступила во время операции «тонзилэктомия» справа по поводу хронического левокомпенсированного тонзиллита, с гнойно-некротическим воспалением правой небной миндалины, с выраженным спаечным процессом (очагами фиброза в мягких тканях) справа, осложнившейся интраоперационным артериальным кровотечением из всех ветвей наружной сонной артерии кровоснабжающих правую небную миндалину и интраоперационным венозным кровотечением из вен венозного сплетения правой небной миндалины, из области операционного поля – миндаликовой ниши справа, из области удаленной части правой небной миндалины и из области не удаленной части нижнего фрагмента правой небной миндалины, резвившееся в результате выраженного спаечного процесса (фиброза с признаками организации) в области не удаленной части правой небной миндалины, выраженного спаечного процесса (фиброза) мягких тканей паратонзиллярной области и миндаликовой ямки с выраженным утолщением стенок и зиянием просвета указанных артерий и вен, с выступанием их в миндаликовую нишу справа за счет выраженного спаечного процесса (фиброза) их стенок и окружающих тканей вокруг их, с последующим развитием геморрагического шока и воздушной венозной эмболии правого сердца и легочных артерий, с последующим развитием фибрилляции желудочков сердца и остановкой сердца, в результате попадания воздуха при вдохе в зияющие вены венозного сплетения правой небной миндалины, в области послеоперационной миндаликовой ниши и не удаленной части правой небной миндалины, т.к. в них в это время создалось отрицательное давление. Вывод о развитии воздушной эмболии подтверждается положительной пробой Сунцова на воздушную эмболию, при вскрытии правого желудочка сердца под водой выделились крупные пузыри воздуха в большом количестве, выбуханием правого желудочка сердца за счет большого количества воздуха, пенистая жидкая кровь, смешанная с пузырьками воздуха в полости правого сердца, легочной артерии, верхней полой вене, правой внутренней яремной вене, лицевой вене справа, правой наружной небной вены и венах венозного сплетения правой небной миндалины в области послеоперационной правой миндаликовой ниши и части не удаленной правой небной миндалины. При судебно-гистологическом исследовании обнаружены: ишемия миокарда, фрагментация миоциток (сердечной мышцы), а также кровоизлияния в легких, участки эмфиземы в легких, которые подтверждают развитие фибрилляции желудочков сердца. Обнаружены признаки геморрагического шока в виде малокровия внутренних органов с ишемией коры почек. Очаги опустошения цитоплазмы клеток печени и коры надпочечника. Для следователя взяты: марлевый тампон в количестве 2, пропитанные кровью, обнаруженные в области задней стенки глотки, образец крови на бинт. Первоначально родственники умершей в больнице девушки обратились с жалобой в МЗ субъекта. По факту жалобы в МЗ создали комиссию, в основном из главных внештатных специалистов, под председательством главного внештатного отоларинголога. По итогам разбирательства появился акт проверки качества оказания медицинской помощи в отоларингологическом отделении ГКБ. Интересно содержание акта. При выезде комиссии на место, комиссия встретилась с родственниками умершей девушки, ознакомилась с результатами судебно-медицинского вскрытия, заслушала устные объяснения и получила письменные объяснения от врача отоларингологического отделения, заведующего отоларингологического отделения, врача анестезиолога-реаниматора и операционной медицинской сестры. Так же были пересмотрены гистопрепараты удаленных миндалин. Комиссией было установлено: Пациентка поступила в отоларингологическое отделение за день до плановой операции, с жалобами на частые ангины, быструю утомляемость, лечилась консервативно без эффекта. Сопутствующее заболевание – аллергический ринит (домашняя пыль). При поступлении состояние удовлетворительное, сознание ясное, нормального телосложения и питания, температура – 37,1. Лор статус: нос-слизистая бледно розовая, отечная, носовое дыхание затруднено, небные миндалины разрыхлены, лакуны расширены с казеозными пробками. Диагноз: хронический тонзиллит, декомпенсированная форма, рецидивы ангин. Аллергический ринит. Больная поступила в больницу полностью обследованной. На ночь больной был назначен Фенозепам – 0,001. На следующий день больная осмотрена врачом отоларингологического отделения, пульс 80, а/д – 110/80. В медицинской карте оформлены показания к оперативному лечению, сделана премедикация (реланиум 2 мл. и дицинон 4 мл. в/м). В 9.45 начата операция тонзилэктомия. Одновременно, в той же операционной, на операционном столе заведующим отоларингологическим отделением выполнялась риноэндоскопическая операция. Как следует из протокола оперативного вмешательства и объяснительных записок , тонзилэктомия выполнялась под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина 30,0 мл. Вначале была удалена правая миндалина. Ввиду спаечного процесса удаление миндалины происходило с техническими трудностями и по частям. Затем типично удалена левая небная миндалина. В это время справа наблюдалось умеренное паренхиматозное кровотечение. После ревизии правой тонзиллярной ниши обнаружен остаток лимфоидной ткани, который решено было удалить. При удалении остатка лимфоидной ткани справа открылось обильное венозное кровотечение, которое врач пыталась остановить прижатием тампонов на зажиме и давлением на сосудистый пучок на шее. Одновременно было введено внутривенно 60 мг. Преднизолона и 10 мл. 10 % раствора хлористого кальция. А/д – 80/60 мм. рт. ст. Попытки наложить зажим на кровоточащий сосуд в тонзиллярной нише были безуспешными, кровотечение усилилось. Была вызвана реанимационная бригада, к остановке кровотечения подключился заведующим отоларингологическим отделением, который к этому времени закончил риноэндоскопическую операцию. Врач реаниматор срочно прибыл в операционную в 10-17 и констатировал крайне тяжелое состояние больной. Кожные покровы бледные. Пульс и артериальное давление на периферических сосудах не определяются. На сонной артерии пульс 120-130 слабого наполнения. Изо рта обильное кровотечение, кровавая пена, тризм жевательной мускулатуры. Больная уложена в горизонтальное положение, вновь выполнена тампонада миндаликовой ниши, прижатие сосудов в правой подчелюстной области, начато внутривенное (в две вены) введение: преднизолона – 60 мг, раствора хлористого натрия 400,0, рефортан 6 % - 500,0, адреналина 0,1-1.0, проводилась вентиляция легких мешком Амбу. В 10-19 констатирована остановка сердечной деятельности на фоне геморрагического шока 4 ст. (общая кровопотеря составила около 3000 мл.). Начата сердечно-легочная реанимация (ИВЛ ручным способом, закрытый массаж сердца, продолжена инфузия солевых растворов и рефортана, адреналина, преднизолона). Реанимационные мероприятия проводились в течение 30 минут, были безуспешными и в 10-50 минут констатирована смерть больной. Заключение комиссии: 1. Выраженные рубцово-воспалительные изменения в области правой миндалины создавали для оперирующего врача значительные трудности при ее удалении. Однако технически тонзилэктомия была выполнена правильно. Комиссия констатирует, что оперирующий врач является отоларингологом 1 категории и за три года ею лично сделано 84 тонзилэктомии. 2. Рубцово-воспалительные изменения правой небной миндалины, в сочетании с близким, возможно аномальным расположением крупных ветвей наружной сонной артерии, участвующих в кровоснабжении этой области значительно повышали риск возникновения профузного интраоперационного артериального кровотечения во время тонзилэктомии. 3. Для остановки кровотечения врачом применялась в основном тампонада миндаликовой ниши, метод, по мнению комиссии, недостаточно эффективный в данном случае. Целесообразно было попытаться прижать кровоточащую зону в тонзиллярной нише пальцем и наряду с реанимационными мероприятиями перейти к перевязке наружной сонной артерии на шее. 4. Заведующему отоларингологическим отделением, учитывая критическую ситуацию с больной, необходимо было сразу, не ожидая окончания своей операции, совместно с оперирующим врачом принять меры по остановке кровотечения. 5. Оперирующему врачу, видя массивность кровотечения, необходимо было вовремя пригласить заведующего отделением для принятия мер по остановке кровотечения. 6. Комиссия отмечает тот факт, что все хирургические операции в отоларингологическом отделении больницы выполняются в одной, небольшой по площади операционной, перегруженной оборудованием. Это создает дополнительные трудности при возникновении критических ситуаций. 7. Комиссия констатирует небрежное ведение медицинской документации – при поступлении нет записи осмотра больной заведующим отделением, протокол операции не подписан оперирующим врачом, не указан состав операционной бригады, не заполнена 2-я страница медицинской карты, не указан лечащий врач, согласие на операцию не подписано. 8. При беседе членов комиссии с родственниками больной, последние отмечали неэтичное поведение оперирующего врача и заведующего отделением.
 


Яндекс.Метрика Вконтакте Facebook Twitter

 
 
Контакты

Адрес:
г.Тольятти, ул.Ленина, д.107

Телефоны:
(8482) 28-09-66, +7(929)714-79-79

E-mail: liga-zp@yandex.ru

Представители в других городах

Пожертвования
На нужды лиги:
  • Бесплатное консультирование
  • Проведение экспертиз
  • Привлечение профессионалов в "Экспертный совет"
  • подробнее