«Лига защитников пациентов» создана для защиты прав пациентов при оказании любой медицинской помощи во всех учреждениях здравоохранения ... подробнее

Основатель Лиги Дьячков Сергей Германович

Пропустили спаечную кишечную непроходимость, пациент умер. Разбор судебного дела.


Утром 03.04.2014 г. у мужа истицы 18.06.1953 г.р. появились боли в области живота. (Ранее 16.10.2012г. он был прооперирован по поводу острого перитонита в «Городской больницы», после проведенного лечения образовались спайки.) Бригада скорой помощи приехала приблизительно в 17 часов, в госпитализации было отказано, т.к. тяжелого состояния больного не отметила, температура тела была нормальной, были даны рекомендации принимать «Эспумизан», обратиться к участковому врачу. На следующий день, под утро 04.04.14 г. боли усилились, началась рвота. Вызванная в 9-00 часов скорая помощь госпитализировала в «Городскую Больницу» в хирургическое отделение. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: через 1 сутки после начала заболевания. Диагноз направившего учреждения: о.холецистопанкреатит? Диагноз при поступлении: О.кишечная непрохододимость. О.панкреатит? Диагноз клинический: Спаечная болезнь органов брюшной полсти, о. тонкокишечая непроходимость. Разлитой серозный перитонит. Осмотр хирурга, Р-гр. заключение: Р-признаки кишечной непроходимости. Сделана очистительная клизма. С промывными водами отошли каловые массы и небольшое количество газов. Облегчения состояния не наблюдается. Сделать обзорные Р-снимки бр. полости не представляется возможным – аппарат не работает. ФГДС. В желудке большое количество жидкой пищи. Осмотр невозможен. Протокол УЗИ брюшной полости и почек. При осмотре отмечаются расширенные петли кишечника диаметром до 40 мм, а также отмечается желудок с жидкостным содержимым. Заключение: признаки кишечной непроходимости. Показания к операции: диагноз - Острая кишечная непроходимость, безуспешность консервативного лечения – является показанием для экстренной операции. 04.04.14 20.55-23.20. Операция – Лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости. Рассечение спаек. Интубация тонкой кишки. Санация брюшной полости, Дренирование брюшной полости. 04.04.14г. провели операцию, в 23 ч.30 мин. перевели в реанимационное отделение в тяжелом состоянии. Утром 05.04.14г. в 9 ч. 50 мин. состояние стабильно тяжелое, прооперированный находится под аппаратом ИВЛ. Пациент скончался в 13 часов 30 минут, резко остановилось сердце. Причина смерти: - Острая сердечно-сосудистая недостаточность, синдром Мендельсона. - Спаечная кишечная непроходимость. Выводы комиссии по результатам судебно-медицинской экспертизы. Допущены следующие дефекты: 1) Организационные: • Длительный интервал между поступлением в стационар (в 9 часов 40 минут 04.04.2014г.) и госпитализацией в хирургическое отделение (в 13 часов 35 минут 04.04.2014г.). Данные о местонахождении больного (в течение 3 часов 55 минут) в медицинских документах отсутствуют. • Не проведен осмотр с момента его поступления (13 часов 35 минут) в хирургическое отделением. 2) Дефекты диагностики: • Не проведено пальцевое ректальное исследование пациента при первичном осмотре, которое является обязательным при кишечной непроходимости или подозрении на нее. • Не проведена проба Напалкова или Шварца, хотя в 14 ч.20 мин. 04.04.14 г. предполагалось проведение таких исследований с использованием контраста, с целью проведения была дана бариевая взвесь. Показаний для проведения данных методов исследования не мелось, т.к. выполнения этих проб могло лишь дополнительно подтвердить наличие кишечной непроходимости. Проведено или не проведение рентгеноконтрастного исследования не оказало влияние на хирургическую тактику, и не имело решающего значения в наступлении неблагоприятного исхода – смерти. • Не было назначено и проведено рентгенографическое исследование органов грудной клетки. В карте имеется запись дежурного хирурга, о 04.04.14г. в 19 часов «аппарат рентгеновский не работает». Однако в распоряжение экспертной комиссии был представлен рентгеновский снимок органов брюшной полости . При проведении рентгенологического исследования легких на дооперационном этапе можно было бы обнаружить мелкие участки диффузной инфильтрации легочной ткани – признак уже имевшейся аспирации. 3) Дефекты лечебных мероприятий: • Не назначена установка назогастрального зонда при поступлении в хирургическое отделение после первичного осмотра, тогда как проведение данной процедуры было необходимо в связи с установленным в процессе осмотра врачом диагнозом : «Острая кишечная непроходимость? Острый панкреатит?». • Установка назогастрального зонда была показана перед операцией. Согласно результатам фиброгастрдуоденоскопии от 04.04.14г., в желудке имелось большое количеств жидкости. В связи с чем, требовалось опорожнить желудок через зонд в процессе предоперационной подготовки. Назогастральный зонд был поставлен непосредственно в операционной, что противоречит общепризнанной практике. Время постановки назогастрального зонда в медицинских документах (карта течения наркоза) отсутствует (индукция, до или после интубации трахеи). • Не была проведена катетеризация центральной вены (подключичной, бедренной), с целью проведения интенсивной инфузионной терапии (для возмещения значительной потери жидкости) под контролем показателей центрального венозного давления (с учетом наличия имевшейся кишечной непроходимости в течение двух суток с явлениями интоксикации и гиповолемии). • Несвоевременное проведение операции: операция была проведена только через 7,5 часов после поступления в стационар, хотя решение об оперативном лечении необходимо было принять в ближайший час после поступления, затем следовало сразу начать проведение предоперационной подготовки. Однако даже при своевременной диагностике основного заболевания и недопущении дефектов оказания медицинской помощи, благоприятный исход-сохранение жизни больного не был гарантирован. Стадия острой кишечной непроходимости на момент поступления в стационар соответствовал третьей (начало заболевания более 36 часов). По данным специальной медицинской литературы летальность в 3 стадии острой кишечной непроходимости достигает 20% («Клиническая хирургия: нац.руководство: в 3 т./ под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко/. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-Т.П. -832 с. Том 2 стр.230-256.») 4) Нарушения требований к оформлению медицинской документации: • Не указано время дополнительного обследования проведенного 04.04.14г., имеются лишь вклеенные результаты – фиброгастрдуоденоскопии , УЗИ брюшной полости почек . • Имеется несоответствие в медицинской документации – отсутствие описания каких-либо признаков, свидетельствующих о наличии и нарастании имевшейся дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде в отделении реанимации, в течение 14 часов пациент находился на ИВЛ. В карте имеются записи реаниматолога, согласно которым сатурация кислорода сохранялась на уровне 97%-100%, в то время как у пациента отмечались признаки дыхательной недостаточности с ее последующим нарастанием. • Отсутствуют данные о проводимом мониторинге в ходе операции (в карте течения наркоза): показатели насыщения крови кислородом, количества потери жидкости через установленный назогастральный зонд – 2,5 л (по данным протокола операции). 2. При проведении повторного гистологического исследования препаратов трупа было установлено, что в трахеобронхиальном дереве имеются патологические изменения, которые были обусловлены аспирацией желудочного содержимого и не носили острый характер (срок изменений составлял более 24 часов с момента их возникновения). Исходя из данных анамнеза заболевания (02.04.14г.), давности появления первых симптомов (02-03.04.14г.-неоднократная рвота), объективных данных при поступлении в стационар (наличие жесткого дыхания), и результатов повторно проведенного в рамках настоящей экспертизы патологоанатомического исследования (срок возникновения морфологических изменений в бронхиальном дереве более суток с момента их возникновения, морфологические изменения в легких сходы с признаками «шоковых легких», наличие хлопьев коричневого цвета в альвеолах), следует, что при поступлении в стационар у пациента уже мелась аспирация желудочного содержимого (синдром Медельсона) с признаками дыхательной недостаточности. 3. Причиной смерти явилась сердечно-сосудистая недостаточность, которая развилась в результате совокупности взаимоотягощающих патологических состояний-кишечной непроходимости и синдром Мендельсона, тяжесть которых была усугублена дефектами оказания медицинской помощи – что подтверждается клиническими данными («внезапно остановка сердечной деятельности у больного… Отмечается внезапное возникновение и нарастание выраженного цианоза лица, шеи и грудной клетки до сосковой линии»), данными патологоанатомического исследования трупа . Учитывая вышеизложенное, на наступление неблагоприятного исхода - смерть пациента, повлияла совокупность фактора: 1. Тяжесть основного заболевания: наличие острой кишечной непроходимости в 3 стадии (интоксикация, начало заболевания более 36 часов). 2. Наличие осложнения основного заболевания – синдрома Мендельсона (аспирации желудочного содержимого). 3. Несвоевременная диагностика осложнения основного заболевания - аспирации желудочного содержимого (синдрома Мендельсона), произошедшей на догоспитальном этапе. 4. Несвоевременное поступление в стационар (с начала заболевания прошло более двух суток). При полном и своевременном обследовании (проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки), своевременной диагностике имевшейся у него аспирации желудочным содержимым (синдрома Мендельсона) и проведении своевременного и качественного лечения (в том числе оперативного), вероятность благоприятного исхода – сохранения жизни больного существовала, однако е была гарантирована, поскольку имелось сочетание основного заболевания (острой кишечной непроходимости, 3 стадии), летальной сход которого составляет 20%, и осложнения заболевания (синдрома Мендельсона), которое характеризуется довольно высоким процентом летальности – 40-50%.
 


Яндекс.Метрика Вконтакте Facebook Twitter

 
 
Контакты

Адрес:
г.Тольятти, ул.Ленина, д.107

Телефоны:
(8482) 28-09-66, 77-51-62

E-mail: liga-zp@yandex.ru

Представители в других городах

Пожертвования
На нужды лиги:
  • Бесплатное консультирование
  • Проведение экспертиз
  • Привлечение профессионалов в "Экспертный совет"
  • подробнее